原平市第二中学国家贫困助学金申请表

姓名

性别

出生年月

照片

身份证号

政治面貌

民族

籍贯

班级

申请贫困补助理由陈述

家  庭  成  员

称谓

姓名

出生年月

工作单位

月收入

本人承诺以上所填情况完全属实。        申请人签字：        金额：             元

班主任意见：

签名（盖章）：

年    月    日

年级主任意见：

签名（盖章）：

年    月    日

教导主任意见：

签名（盖章）

年    月    日

政教主任意见：

签名（盖章）：

年    月    日

分管校长意见：

签字（盖章）

年    月    日

精准扶贫审核：

签字（盖章）

年    月    日

校级领导意见：

签名（盖章）：

年    月    日